تصريح بالشرف

أنا الموقعة أسفله :

السيدة : فلانة بنفلان

المزدادة بتاريخ : 1972

الحاملة لبطاقة التعريف الوطنية رقم : Q00000

والساكنة ب : حي الامل 02 العيايدة سلا 

اشهد بمقتضاه مصرحتا بشرفي وبكامل وعي وتحت مسؤوليتي الكاملة بأني أنجبت ابني عماد من أب مجهول الهوية,  كما اتحمل كامل المسؤولية في حالة اثبات عكس ذلك ، وإمضائي اسفله يحملني كامل المسؤولية الادارية والقانونية  .

حرر بسلا بتاريخ :18/09/2024

                                                                     توقيع: